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GENERALIDADES

Es una arbovirosis causada por el virus dengue, del cual se conocen cuatro serotipos de importancia médica en la actualidad: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. La enfermedad es trasmitida por el mosquito vector Aedes aegypti.

SÍNTOMAS

El 75% de los afectados es asintomático. 

En quienes tienen síntomas, el rango de presentación va desde una enfermedad febril inespecífica hasta el dengue clásico, dengue hemorrágico y shock por dengue. Cerca de un 5% de los afectados desarrollará alguna de las formas de dengue grave.

El dengue clásico se presenta con:
  • Fiebre alta, de comienzo agudo, que dura de dos a siete días.
  • Cefalea intensa.
  • Dolor retroocular.
  • Mialgias.
  • Náuseas.
  • Astenia, de ahí su nombre de “fiebre quebrantahuesos”. 

Puede acompañarse de un rash característico, que se presenta entre el segundo y el tercer día en el tronco y los miembros. Un 1% desarrollará dengue hemorrágico.

Los casos de dengue grave son más frecuentes en las personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infección primaria) y se infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasionó el primer cuadro.

Los signos de alarma de progresión al dengue grave son:
  • Vómitos persistentes.
  • Dolor abdominal intenso.
  • Sangrado de mucosas.
  • Cambios del estado mental.
  • Derrame de serosas.
  • Hepatomegalia.
  • Hemoconcentración con plaquetopenia.  
Estos suelen aparecer entre el cuarto y el séptimo día, tras la caída de la fiebre.

PERÍODOS DE INCUBACIÓN Y CONTAGIO, TIEMPO DE EXCLUSIÓN

En el ser humano, el período de incubación desde la picadura es típicamente de cuatro a siete días (rango de tres a 14).

Las personas infectadas presentan viremia desde un día antes de la aparición de la fiebre hasta cinco o seis días después. Si durante la viremia el mosquito pica al afectado, se infecta con el virus. Y después de que este se replica en el mosquito (durante ocho a 12 días), el insecto puede trasmitirlo al picar a otro individuo.

Además, se ha descripto la trasmisión:
  • Vertical, en embarazadas.
  • Transfusional.
  • Por trasplante de órganos. 
Pero la enfermedad NO se transmite:
  • De persona a persona.
  • A través de objetos.
  • Por vía oral, respiratoria o sexual.
Los niños con dengue no pueden asistir a clases, ya que todo individuo enfermo debe evitar el contacto con el mosquito mientras tenga fiebre. Esto se debe a que si el paciente recibe una picadura durante la viremia, el mosquito se vuelve infectante y potencial trasmisor de la enfermedad. Se debe entonces mantener al niño febril protegido con mosquiteros o tules, o en ambientes cerrados con aire acondicionado. Luego del período febril, la persona no transmite el virus al mosquito.

Por otro lado, todo niño con sospecha de dengue debe estar bajo estricta supervisión médica.

DISEMINACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL

La infección por dengue fue reportada en la mayoría de los países tropicales del Pacífico sur, Asia, el Caribe, las Américas y África, donde afecta zonas urbanas.

El control del mosquito vector es clave en el control del dengue. Las medidas recomendadas son: 
  • Eliminar los recipientes que puedan acumular agua estancada.
  • Eliminar el agua de los huecos de árboles, rocas, paredes, pozos y letrinas abandonadas.
  • Rellenar los huecos de tapias y paredes donde pueda juntarse agua de lluvia. 
  • Eliminar todo tipo de basura o recipientes inservibles, como latas, cáscaras, llantas y demás recipientes u objetos que puedan almacenar agua. 
  • Cambiar cada tres días el agua de los floreros, platos debajo de macetas o colectores de desagües de aire acondicionado o lluvia que estén tanto dentro como fuera de una vivienda. Frotar las paredes de los mismos. 
  • Mantener limpias, cloradas o vacías las piletas de natación fuera de la temporada.
En áreas con riesgo de trasmisión de dengue, se deben utilizar repelentes y proteger la piel con ropa en las zonas expuestas. Los repelentes concentrados que contienen  N,N-diethyl-meta-toluamida (DEET) en concentración de hasta 30% se encuentran aprobados para uso en niños a partir de los dos meses de vida. Si bien los repelentes con citronella son útiles, confieren una protección poco duradera.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento antiviral específico, sino que se utilizan medidas de sostén. Durante el período febril, el paciente debe estar bien hidratado y se debe evitar que consuma AAS u otros AINES, para minimizar el riesgo de sangrado.

EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA

Si bien hasta 2013 no se ha evidenciado una endemia de dengue en territorio argentino, el vector se encuentra presente en la mayoría de las provincias del país. Por lo tanto, la introducción del virus dengue se produce a partir de viajeros infectados provenientes de países con circulación viral. Dicha situación epidemiológica requiere un sistema de vigilancia altamente sensible, para captar cada caso sospechoso. 

Todo caso de dengue cuyo período de viremia transcurra en el país constituye un riesgo para la salud pública y debe desencadenar las acciones de control de manera inmediata y, en todo caso, en menos de 72 horas desde el momento de tomar contacto con el servicio de salud.

Los brotes ocurridos en el NOA se asociaron con tres de los cuatro serotipos: DEN 1, 2 y 3. En el NEA, se registraron brotes por los serotipos DEN 1 y 3. Y en las regiones Centro y Cuyo (excepto San Juan y San Luis) se reportó DEN 1.

El dengue es una enfermedad de notificación obligatoria.

PARA RECORDAR
  • El dengue es una enfermedad potencialmente mortal, por lo que el médico debe tener presentes los signos de alarma para dengue grave.
  • Su notificación es obligatoria.
  • La clave para eliminarla es el control del mosquito vector.



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